《襄垣縣優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉實施方案》已經(jīng)2024年10月29日第68次縣政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

襄垣縣人民政府辦公室????

2024年11月12日??????

（此件公開發(fā)布）

襄垣縣優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉實施方案

為深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，大力推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉，推動實現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)省、市、縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）五級全覆蓋，根據(jù)《長治市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)長治市優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉實施方案的通知》（長政辦發(fā)〔2024〕2號）精神，結(jié)合全縣實際，特制定如下實施方案：

一、總體目標(biāo)

全面建設(shè)以縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為中心，鎮(zhèn)、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構(gòu)、廠礦、高校醫(yī)保便民服務(wù)站為網(wǎng)點的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”。到2025年，全面實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一、上下聯(lián)動、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運行高效的省、市、縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）五級醫(yī)療保障經(jīng)辦體系全覆蓋。

二、明確功能定位，建立多層次醫(yī)保經(jīng)辦體系

以省、市級規(guī)范為指引，建立縣級經(jīng)辦為陣地，鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站為樞紐，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點為網(wǎng)底，定點醫(yī)藥機構(gòu)、金融機構(gòu)、學(xué)校、工業(yè)園區(qū)、大型廠礦等為延伸的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（一）縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本級業(yè)務(wù)經(jīng)辦，下沉鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站（點）經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，負(fù)責(zé)對轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保服務(wù)站（點）的培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（二）各鎮(zhèn)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保政策宣傳、咨詢，組織參保動員，醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）推廣應(yīng)用等工作，負(fù)責(zé)下沉醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項的落實以及縣醫(yī)保局交辦的其他工作任務(wù)。

（三）村（社區(qū)）設(shè)置醫(yī)保服務(wù)點，負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保政策宣傳、咨詢，組織參保動員，醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）推廣應(yīng)用等工作，為轄區(qū)參保人代辦各類醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項以及縣醫(yī)保局交辦的其他工作任務(wù)。

三、明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基層服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置

按照“六有”（有人員、有場所、有設(shè)備、有制度、有窗口、有標(biāo)識）要求，不斷推進(jìn)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，為廣大人民群眾提供高效便捷服務(wù)。

（一）人員配置。各鎮(zhèn)要明確1名領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作，按照本轄區(qū)人口規(guī)模和工作量，明確至少1名負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦工作的管理人員；各行政村（社區(qū)）也要根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量至少配備1名醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員。按照300元/月的標(biāo)準(zhǔn)對村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員發(fā)放工作補助，相關(guān)經(jīng)費由縣財政列入縣醫(yī)保局年度預(yù)算解決，由縣醫(yī)保局和各鎮(zhèn)根據(jù)工作落實情況考核后按年兌現(xiàn)。

（二）辦公場所。各鎮(zhèn)可依托便民服務(wù)大廳設(shè)置“醫(yī)療保障服務(wù)站”，將醫(yī)保服務(wù)窗口統(tǒng)一納入各鎮(zhèn)便民服務(wù)大廳統(tǒng)一設(shè)置，負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉事項的經(jīng)辦工作；各行政村（社區(qū)）在定點衛(wèi)生所（室）設(shè)立“醫(yī)療保障服務(wù)點”，依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“山西醫(yī)保”微信公眾號等醫(yī)保自助服務(wù)平臺以及村醫(yī)直通車，負(fù)責(zé)協(xié)助參保人查詢、代辦醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，有條件的村（社區(qū)）可為行動不便、交通不便等人群提供醫(yī)保上門服務(wù)。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施。各鎮(zhèn)要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉事項要求，配備電腦、打印機、復(fù)印機、電話、老年人專屬服務(wù)設(shè)施等基本設(shè)備及物品配置，確保各鎮(zhèn)醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)專線接通，并順利接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保服務(wù)站（點）可辦事、能辦事、辦成事。

（四）工作標(biāo)準(zhǔn)。按照“襄垣縣XX鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站”、“襄垣縣XX鎮(zhèn)XX村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點”，統(tǒng)一各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點名稱，服務(wù)窗口向服務(wù)對象公開服務(wù)事項清單、事項辦理服務(wù)指南（含事項名稱、服務(wù)對象、辦理材料、辦理時限、辦理流程、辦理方式以及監(jiān)督電話等），指導(dǎo)網(wǎng)點建立健全首問負(fù)責(zé)制度、一次性告知制度、限時辦結(jié)制度、同崗替代制度、信息公開制度以及責(zé)任追究等規(guī)章制度，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

四、落實事項清單，提升服務(wù)事項辦理水平

按照《長治市醫(yī)療醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉工作的實施細(xì)則》（長醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號）精神，共下放醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項34項，其中：鎮(zhèn)級17項、行政村（社區(qū)）17項，并按照深化“放管服”改革、“15分鐘服務(wù)圈”建設(shè)要求和“應(yīng)放盡放、能放盡放”的原則，對賦權(quán)下放清單持續(xù)動態(tài)完善。

（一）規(guī)范醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項工作流程。按照市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單、辦事指南，進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范我縣服務(wù)方式，努力為參保人提供全面規(guī)范、公開透明、便民高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕7號）要求，將操作規(guī)范同加強醫(yī)保信息化建設(shè)有效結(jié)合起來，通過不斷提高信息化辦理水平提升服務(wù)事項辦理效率，優(yōu)化辦理流程，為群眾提供便捷化服務(wù)。

（二）加強醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉事項清單培訓(xùn)。縣醫(yī)保局要制定年度培訓(xùn)計劃，加大基層服務(wù)站點培訓(xùn)指導(dǎo)力度，培訓(xùn)每年不少于2次，不斷提升基層經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。縣醫(yī)保局制定考核辦法，各鎮(zhèn)組織對村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行年度考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放工作補助。

五、強化監(jiān)督指導(dǎo)，統(tǒng)籌做好檔案管理工作

強化工作統(tǒng)籌，健全完善各項工作制度，協(xié)同做好基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作情況的督促檢查，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉到位、承接到位，讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

（一）健全工作制度。指導(dǎo)基層醫(yī)保服務(wù)站（點）建立健全完善醫(yī)保信息數(shù)據(jù)保密、業(yè)務(wù)、安全和風(fēng)險管理等規(guī)章制度，做到業(yè)務(wù)權(quán)限職責(zé)清晰、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制衡、崗位人員配置合理。按照政務(wù)公開相關(guān)要求，完善辦事公開制度，對醫(yī)療保障法律法規(guī)、政策規(guī)章、經(jīng)辦事項清單、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行公開，對經(jīng)辦職能、崗位職責(zé)等進(jìn)行公示。同時，加強醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案管理，制定完善的檔案管理制度，確保檔案管理規(guī)范。

（二）強化監(jiān)督指導(dǎo)。加強對各鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）經(jīng)辦網(wǎng)點的監(jiān)督管理，定期對下沉事項進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，做到服務(wù)事項受理資料完整、操作合法合規(guī)、錄入準(zhǔn)確無誤、辦結(jié)及時有效。全面落實“好差評”評價制度，通過參保人廣泛參與政務(wù)服務(wù)評價，不斷提高基層網(wǎng)點經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。

六、實施步驟

（一）準(zhǔn)備階段。出臺《襄垣縣鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下沉清單（2024版）》（見附件），明確責(zé)任分工、目標(biāo)任務(wù)。

（二）試點先行。按照《襄垣縣鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下沉清單（2024版）》要求，至少選取5個鎮(zhèn)、20個村（社區(qū)）進(jìn)行試點，首先打造一批醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)示范點，以示范點的規(guī)范化建設(shè)帶動全縣醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)。

（三）服務(wù)下沉。推進(jìn)試點鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，及時接入醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)，并組織試點鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦工作人員開展崗前培訓(xùn)，到2024年底，確保下沉事項能夠下放到位、政策執(zhí)行到位、服務(wù)落實到位。

（四）全面推廣。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，聚焦群眾在醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理中的需求，進(jìn)一步優(yōu)化五級經(jīng)辦服務(wù)模式，并在全縣各鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）推廣，確保到2025年底，全面實現(xiàn)全縣各鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站點能提供醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確保群眾就近就便辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，讓人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感更加可感可及。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識。各鎮(zhèn)和相關(guān)部門要充分認(rèn)識優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推動經(jīng)辦服務(wù)下沉的重要性和迫切性，切實增強責(zé)任感和使命感，充分利用現(xiàn)有機構(gòu)和人員，切實為群眾解決就醫(yī)購藥、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不方便、不快捷的問題。

（二）密切協(xié)調(diào)配合。各鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作機構(gòu)實行雙重管理，行政上由各鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)上接受縣醫(yī)保局指導(dǎo)。縣醫(yī)保局要加強與各鎮(zhèn)、相關(guān)部門協(xié)作配合，注重信息共享，形成工作合力；要強化工作統(tǒng)籌，協(xié)同相關(guān)部門開展調(diào)研督導(dǎo)，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，積極引導(dǎo)推動鎮(zhèn)村兩級落實醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作。

（三）強化督查考核。縣醫(yī)保局要定期或不定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報工作進(jìn)展情況，總結(jié)經(jīng)驗，整改完善，鼓勵基層探索創(chuàng)新，樹立典型，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法，建立健全長效機制，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作水平，確保整體工作有序推進(jìn)、有效落實。各鎮(zhèn)要加強對本鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作機構(gòu)日常監(jiān)督，建立考核管理制度，注重工作實效，全面提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。

附件：1．襄垣縣鎮(zhèn)、行政村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下沉清單（2024版）

??????2．2024年襄垣縣醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉試點鎮(zhèn)、行政村名單

????解讀：襄垣縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)襄垣縣優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉實施方案的通知